O aneurisma da aorta (do grego antigo aneurisma = dilatação) corresponde a uma dilatação patológica do lúmen aórtico incluindo um ou mais segmentos dele com tendência à expansão e ruptura. Um aneurisma da aorta é uma área enfraquecida dentro da aorta, o principal vaso sanguíneo que transporta sangue para o corpo. Quando a parede da aorta enfraquece, o sangue que empurra a parede do vaso pode causar a dilatação da aorta, como um balão (aneurisma).
Como principais complicações nos aneurismas da aorta falamos de sua dissecção ou ruptura. A parede aórtica tem 3 camadas. Quando a camada interna se rompe e o sangue entra entre as camadas, falamos de dissecção. Dissecção e ruptura são as principais causas de morte por aneurismas de aorta.
Tipos de aneurismas da aorta
Os tipos de aneurismas da aorta dependem de sua localização. Principalmente, existem dois locais – no peito e no abdômen. Dependendo do segmento afetado, podemos ter um aneurisma de aorta torácica (dilatação da raiz da aorta, aorta ascendente, ligamento cruzado aórtico e aorta torácica descendente) ou aneurisma de aorta abdominal (dilatação do segmento adrenal e/ou infarrenal). Quando a dilatação inclui tanto a aorta torácica quanto a abdominal, falamos de aneurisma de aorta toracoabdominal.
Aneurisma de aorta torácica
Homens e mulheres têm a mesma probabilidade de ter aneurismas da aorta torácica, que se tornam mais comuns com a idade. Os aneurismas da aorta torácica são frequentemente causados por pressão alta, colesterol alto ou várias outras lesões. Às vezes, pessoas com distúrbios hereditários do tecido conjuntivo, como síndrome de Marfan e síndrome de Ehlers-Danlos, podem ter aneurismas da aorta torácica.
Por crescerem lentamente, os pequenos aneurismas podem ser assintomáticos, levando ao diagnóstico tardio, quando o aneurisma já é grande e o risco de dissecção ou ruptura da parede aórtica é alto.
Quando o aneurisma cresce, pode causar dor no peito, pressão ou constrição no peito, dor nas costas, tosse ou problemas respiratórios.
Os sinais e sintomas que devem alertá-lo, pois podem indicar dissecção ou ruptura do aneurisma da aorta torácica, são:
- Dor aguda e repentina no peito ou na parte superior das costas;
- Dificuldades respiratórias (falta de ar);
- Dificuldade em engolir.
Aneurisma da aorta abdominal
Os aneurismas da aorta abdominal ocorrem mais frequentemente do que os aneurismas da aorta torácica. Os aneurismas da aorta abdominal são mais comuns em homens e pessoas com mais de 65 anos. Estes são geralmente causados por aterosclerose, mas também por infecções ou outras lesões.
Os aneurismas da aorta abdominal geralmente não apresentam sintomas. Nos casos em que ocorrem sintomas, estes podem incluir:
Sensação de latejar no abdômen (como batimentos cardíacos no estômago)
- Dor palpitante ou profunda nas costas ou nas laterais;
- Dor nas nádegas;
- Dor na região da virilha;
- Dor na perna.
A dor sentida não diminui com a mudança de posição ou a administração de medicamentos que geralmente tratam a dor.
Causas de aneurismas da aorta
Existem vários fatores que contribuem para a produção de um aneurisma da aorta. Entre eles, o tabagismo e a hipertensão são os fatores de risco mais importantes que podem levar ao aneurisma. Várias doenças e comportamentos não saudáveis que afetam o coração e os vasos sanguíneos também aumentam o risco de um aneurisma da aorta.
As possíveis causas de um aneurisma da aorta incluem:
- Pressão alta. A hipertensão causa o enfraquecimento da parede da aorta. A idade, juntamente com a pressão arterial elevada, são fatores de risco importantes no desenvolvimento de um aneurisma da aorta torácica.
- Espessamento e endurecimento das artérias (aterosclerose). À medida que a placa se acumula nas paredes das artérias, elas se tornam menos flexíveis e a pressão extra pode fazer com que enfraqueçam e dilatem. Pressão alta e colesterol alto são fatores de risco para o endurecimento das artérias.
- Distúrbios genéticos. Os aneurismas da aorta que ocorrem em pessoas mais jovens geralmente têm uma causa genética. As pessoas que nascem com a síndrome de Marfan, uma doença genética que afeta o tecido conjuntivo, têm um risco aumentado de aneurisma da aorta torácica. Outros distúrbios genéticos incluem síndromes vasculares de Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz e Turner.
- Doenças inflamatórias. Doenças como arterite de células gigantes e arterite de Takayasu estão associadas a aneurismas da aorta torácica.
- Problemas com a válvula aórtica do coração (válvula aórtica bicúspide). Às vezes, as pessoas que têm problemas com a válvula aórtica têm um risco aumentado de aneurisma da aorta torácica.
- Infecção não tratada. Embora raro, o aneurisma de aorta torácica pode ser causada por uma infecção não tratada, como sífilis ou salmonelose;
- Trauma. Raramente, algumas pessoas que sofrem várias lesões durante um acidente desenvolvem aneurismas da aorta torácica.
Possíveis complicações associadas ao aneurisma da aorta
Um aneurisma de aorta rompido pode levar a sangramento maciço com risco de vida. Em geral, quanto maior o aneurisma, maior o risco de ruptura.
Os sinais e sintomas de uma ruptura aórtica incluem:
- Dor súbita, intensa e persistente no pé, abdômen ou costas;
- Dor irradiando de volta;
- Dificuldade ao respirar;
- Pressão sanguínea baixa;
- Perda de consciência;
- Falta de ar;
- Problemas de deglutição;
- Fraqueza ou paralisia de uma parte do corpo;
- Dificuldades de fala ou outros sinais de acidente vascular cerebral.
Diagnóstico de aneurisma de aorta
A maioria dos aneurismas da aorta, tanto torácicos quanto abdominais, são detectados por acaso durante uma avaliação de rotina ou durante uma investigação de imagem para outra condição, como raio-X, tomografia computadorizada ou ultra-som.
Os médicos podem aconselhar pacientes com mais de 65 anos ou pacientes com mais de 70 anos que tenham fatores de risco (como pressão alta) a realizar um teste de triagem que consiste em uma ultrassonografia transesofágica ou abdominal para observar a possível presença de um aneurisma da aorta no ao nível torácico, respectivamente ao nível abdominal.
A triagem de rotina, especialmente para condições genéticas específicas, também pode ajudar a identificar o risco de um aneurisma da aorta. Se os testes mostrarem um risco aumentado, seu cardiologista pode prescrever medicamentos para baixar o colesterol e diminuir a pressão arterial.
Nos casos em que um aneurisma de aorta é detectado, o cardiologista pode recomendar uma angiotomografia computadorizada para avaliar o tamanho do aneurisma, a localização e a determinação do tratamento ideal.
Tratamento do aneurisma da aorta torácica
O objetivo do tratamento é prevenir o crescimento do aneurisma e tratá-lo antes que ele leve a uma dissecção ou ruptura aórtica. Dependendo do tamanho e da taxa de crescimento do aneurisma torácico da aorta, o tratamento pode variar desde o monitoramento até a cirurgia.
O tratamento recomendado depende do tamanho do aneurisma.
Recomendações para pequenos aneurismas (menos de 5 cm de diâmetro):
Pequenos aneurismas têm um risco muito baixo de ruptura, mas devem ser monitorados:
- Ultrassonografia ou outros exames de imagem a cada 6-12 meses para monitorar o crescimento do aneurisma e o risco de ruptura;
- Medicamento para controlar a pressão arterial e os níveis de colesterol;
- Mudanças no estilo de vida ajudam a controlar a pressão arterial; por exemplo, a cessação do tabagismo é fortemente recomendada;
- O exercício diário também é benéfico
Um aneurisma da aorta pode ser prevenido?
O estilo de vida é especialmente importante na redução do risco de desenvolver um aneurisma da aorta, causado por outros fatores além da genética. É especialmente importante seguir as recomendações e conselhos dos médicos:
- Conheça o histórico da família. Se você for diagnosticado com um aneurisma de aorta, informe seus parentes de primeiro grau (pais, filhos) sobre o risco aumentado de desenvolver um aneurisma de aorta;
- Se você fuma, procure maneiras de abandonar esse hábito pouco saudável;
- Siga uma dieta saudável e com baixo teor de sódio;
- Manter um peso saudável;
- Exercite regularmente;
- Verifique periodicamente sua pressão arterial e níveis de colesterol
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